(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер | |
(заполняется уполномоченным должностным лицом) |
Разрешение на временное проживание выдано | ||||||||||||||||||||
г. | Место | |||||||||||||||||||
Начальник | для | |||||||||||||||||||
(наименование территориального органа ФМС России) | фотографии | |||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | М.П.2 | (3,5 х 4,5 мм) | |||||||||||||||||
г. | ||||||||||||||||||||
Прошувыдать мне разрешение на временное проживание в пределахквоты,установленной на 20__год/без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6Федерального закона от 25.07.2002 N115-ФЗ О правовом положении иностранных граждан в РоссийскойФедерации (ненужное зачеркнуть). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мотивы, побудившие обратиться с даннымзаявлением | воссоединение с семьей, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
супруга — гражданка РоссийскойФедерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о заявителе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Фамилия, имя (имена),отчество (если имеется) | Мишвидзе Бесик | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
MishvidzeBesik, урождённыйМишвидзе Бесик Давидович | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского(кириллического) и латинского алфавитов, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилию,имя, отчестово не менял | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(в соответствии с документом, удостоверяющимличность), в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежние | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилии, имена, отчества, причину и дату изменений)3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Число, месяц, год иместо рождения | 01 августа 1989 года,Грузинская ССР, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
город Цхалтубо, село Хомули | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Гражданство (подданство)какого иностранного государства имеете в настоящее | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
время (имели прежде) | гражданин Грузии попроживанию, ранее состоял в | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
гражданстве СССР, утрачено всвязи с распадом СССР в 1991 году | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(где, когда и на каком основании приобретено,утрачено) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Пол | мужской | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(мужской, женский) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Документ, удостоверяющийличность | паспорт №15ВА98851 выдан 23августа 2016 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(номер и серия документа, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
года, действителен до 23августа 2026 года, МИНИСТЕРСВОМ ЮСТИЦИИ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Национальность | Грузин | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указывается по желанию) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Вероисповедание | Православие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указывается по желанию) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Адрес места пребывания,номер телефона | 121609 Россия,город Москва, улица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Осенний бульвар, дом 8, корпус2, квартира 326, телефон 84954124738 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 Заявлениезаполняется от руки или с использованием технических средств (пишущихмашинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков.Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки,должен быть разборчивым. 2Проставляется печать территориального органа ФМСРоссии или печать дипломатического представительства или консульскогоучреждения Российской Федерации, принявшего заявление. 3В случае недостаточного количества в пунктах бланказаявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещенына отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитамсоответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложенииимени, фамилии и отчества (при наличии) заявителя. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9.Родились ли на территорииРСФСР и состояли в гражданстве СССР/родилисьна | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
территории РоссийскойФедерации (ненужное зачеркнуть) | нет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(если да, то указать документ, подтверждающийуказанные сведения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10.Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Федерации | нет,не имею | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(если да, то указать фамилию, имя, отчество (еслиимеется), дата рождения, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
документ, подтверждающий нетрудоспособность) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11.Являетесь ли Вы участником Государственной программы по оказанию содействиядобровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,проживающих за рубежом (членом семьи участника Государственной программы) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
нет,не являюсь | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(если да, то указывается номер свидетельства участника Государственной программы,кем и когда выдано) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Информация о документео соответствующем уровне образования, специальность, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
название профессии,направление подготовки | окончил в 2006 году | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
общеобразовательную публичнуюшколу №1 города Цхалтубо. Выдан аттестат: № | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(какую образовательную организацию, осуществляющуюобразовательную деятельность, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
НА№029884 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
где и когда окончил(а), номер диплома, дата и местовыдачи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. Ученая степень, ученоезвание (если имеется) | нет,не имеется | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(номер диплома, дата и место выдачи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14. Семейное положение | Женат,свидетельство о заключении брака V-МЮ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(женат(замужем), холост (незамужняя), разведен(а), | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
№838062,выдано Кунцевским отделом ЗАГС Управления ЗАГС Москвы 16 ноября 2016 года | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
номер свидетельства о браке (разводе), дата и местовыдачи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15.Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Супруга | КолесниковаТатьяна Владимировна | 14.10.1983РСФСР город Москва | РоссийскаяФедерация | 121609 Россия, город Москва, улица Осенний бульвар,дом 8,корпус 2, квартира 326 | ОООАшан, менеджер сектора касс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отец | МишвидзеДавид | 09.02.1967 Грузинская ССР, городЦхалтубо | Грузия | Грузия, город Цхалтубо, село Хомули 17-ая улица, дом№14 | Неработает | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мать | ПанцхаваЛена | 02.05.1969 Грузинская ССР, городЦхалтубо | Грузия | Грузия, город Цхалтубо, село Хомули 17-ая улица, дом№14 | Неработает | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сестра | МишвидзеЛика | 08.11.1994 Грузия, городЦхалтубо | Грузия | Грузия, город Цхалтубо, село Хомули 17-ая улица, дом№14 | Кутаисскиймеждународный университет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16.Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет предшествовавших дню подачи заявления (включая учебув организациях, осуществляющих образовательную деятельность пообщеобразовательным программам, образовательным программам среднегопрофессионального образования и образовательным программам высшегообразования, военную службу)4: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
приема | увольнения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11.2011 | 10 | Не работал, не учился | Грузия, Цхалтубо, село Хомули 17-ая улица, дом №14 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | Понастоящее время | Не работаю, не учусь | Миграционный учет: 121609 Россия, город Москва, улицаОсенний бульвар, дом 8,корпус 2, квартира 326 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17. Индивидуальныйналоговый номер (если имеется) | неимеется | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(номер свидетельства, дата и место выдачи,наименование органа, его выдавшего) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18.Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
любая трудовая деятельность попредложению работодателя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19.Предполагаемый источник средств существования на территории Российской | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Федерации | заработная плата по месту работы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20.Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особотяжкого преступления за пределами Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
нет,не имею | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(если да, то указать, когда и где осужден, срокнаказания | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дату отбытия наказания) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21. Адрес (сведения)предполагаемого места жительства | 121609Россия, город | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Москва, улица Осенний бульвар, дом 8, корпус2, квартира 326 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вместе с заявлением представляю следующие документы: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
копию паспорта с нотариально-заверенным переводом, копию свидетельства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
о заключении брака, копиюмиграционной карты, копию уведомления | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
о постановке на миграционный учет, квитанции обоплате госпошлины, заключение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
врача психиатра-нарколога, сертификат оботсутствии ВИЧ-инфекции, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
медицинское заключение об отсутствии инфекционных заболеваний, сертификат о | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
владении русским языком, истории России и основ законодательстваРоссийской | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Федерации, копия паспорта супруги, справка об отсутствии судимости,копия визы. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 При заполнении данного пункта организации необходимоименовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Еслизаявитель является предпринимателем без образования юридического лица, тоуказываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующегооргана и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указатьдолжность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Япредупрежден(а), что в выдаче разрешения на временное проживание мне может бытьотказано в случаях, предусмотренных статьей 7 Федерального закона от25.07.2002; N 115-ФЗ О правовом положении иностранных граждан вРоссийской Федерации. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заполняется иностранным гражданином, прибывшим вРоссийскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы Обязуюсь в течение 30 дней со дня подачи заявленияпредставить в | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа ФМС России) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
сертификатоб отсутствии у меня заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ-инфекции), а также наркомании и инфекционных заболеваний, представляющихопасность для окружающих, перечень которых утвержден постановлениемПравительства Российской Федерации от 22.04.2003 N 188 О перечнеинфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих иявляющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения навременное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или видана жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись заявителя, Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подлинность представленных документов идостоверность изложенных сведений подтверждаю. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
С обработкой, передачей и хранениеммоих персональных данных в целях и объеме, необходимых для полученияразрешения на временное проживание, согласен. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя проставляется в присутствиидолжностного лица) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявление принято к рассмотрению | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Правильностьзаполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Статьи к прочтению:
С 7 ноября госуслуги ГУ МВД России по г. Москвепо вопросам миграции можно получить в столичном ММЦ
Похожие статьи:
-
Увм гу мвд россии по городу москве
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ 1 (наименование территориального органа Федеральной миграционной службы) Регистрационныйномер…
-
Выдано в инспекции ифнс россии №17 по городу москве 13 ноября 2013 года, инн номер
наименование органа, его выдавшего) 19. Владеете ли русским языком владею, сертификат о прохождении государственного тестирования (документ,…